RESUMEN Las serotecas son espacios destinados para el resguardo de Muestras Biológicas (MB) de procesos diagnósticos y científicos. El Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) cuenta con ocho congeladores de Ultra Baja Temperatura (UBT) distribuidos en dos serotecas. El sistema de monitoreo diseñado se evaluó durante cuatro meses, mientras registraba y enviaba alertas de tres UBT instalados en una de las serotecas y de su temperatura ambiente. Se recabó información de los usuarios respecto al rango de las temperaturas de cada UBT, tipo de MB almacenadas y su criterio de conservación. Se emplearon controladores de temperatura con sensores PT 100 conectados a un convertidor RS485/Ethernet en cada congelador. El sistema monitoreó, registró y alertó vía correo electrónico a los usuarios y técnicos biomédicos sobre los incidentes por temperaturas fuera del rango y falla de comunicación. En total se registraron 25 incidentes, 17 referentes al tiempo de apertura de puerta, 5 por temperatura elevada del ambiente y 3 por problemas en la conexión de red. La aplicación de la telemática fue determinante para monitorear en tiempo real las temperaturas de los congeladores UBT y del ambiente para garantizar que la cadena de frío no se vea afectada. De esta forma se cuenta con una herramienta que notifica a los usuarios de serotecas y biobancos los incidentes eléctricos o eventos que afecten el rango de temperatura necesario para la preservación de los materiales biológicos, permitiéndoles realizar una intervención oportuna y así garantizar la correcta preservación de las MB.

ABSTRACT The serum banks are spaces used for the protection of Biological Samples (BS) of diagnostic and scientific processes. The Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS) has eight Ultra Low Temperature (ULT) freezers distributed in two serum banks. The designed monitoring system was evaluated for four months, while recording and sending alerts of three ULTs installed in one of the serum banks and their ambient temperature. Information was collected from users regarding the temperature range of each ULT, type of stored BS and their conservation criteria. Temperature controllers with PT 100 sensors connected to an RS485/Ethernet converter were used in each freezer. The system monitored, recorded and alerted users and biomedical technicians via email about incidents due to temperatures outside the range and communication failure. In total, 25 incidents were recorded, 17 related to door opening time, 5 due to high ambient temperature and 3 due to network connection problems. The application of telematics was decisive in monitoring the temperatures of the ULT freezers and the environment in real time to ensure that the cold chain was not affected. In this way, there is a tool that notifies users of serum banks and biobanks of electrical incidents or events that affect the temperature range necessary for the preservation of biological materials, allowing them to perform a timely intervention and thus guaranteeing the correct preservation of the BS.

Resumen La afectación cardíaca por tumor carcinoide (síndrome de Hedinger) sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con síndrome carcinoide y tumores neuroendocrinos metastásicos. El estudio de imagen inicial ante la sospecha clínica es el ecocardiograma transtorácico, el cual es importante para la detección temprana de la afectación cardíaca. La cirugía cardíaca, en casos apropiados, es la única terapia definitiva para el tumor carcinoide con afectación cardíaca y mejora los síntomas del paciente y la supervivencia. El tratamiento es complejo y multidisciplinario; el estado cardíaco, el síndrome hormonal y la carga tumoral son fundamentales para guiar el momento óptimo de la cirugía. Se presenta el caso de una paciente joven, con síndrome de Hedinger con afectación valvular tricúspide y pulmonar, quien recibió tratamiento quirúrgico y tuvo evolución exitosa.

Abstract Cardiac carcinoid tumor involvement (Hedinger’s syndrome) remains a major cause of morbidity and mortality among patients with carcinoid syndrome and metastatic neuroendocrine tumors. The initial imaging study in case of clinical suspicion is the transthoracic echocardiogram, which is important for the early detection of cardiac involvement. Cardiac surgery, in appropriate cases, is the only definitive therapy for carcinoid tumor with cardiac involvement and improves patient symptoms and survival. Treatment is complex and multidisciplinary; cardiac status, hormonal syndrome, and tumor burden are essential to guide the optimal timing of surgery. The case of a young female patient with Hedinger’s syndrome with tricuspid and pulmonary valve involvement, who received surgical treatment and had a successful evolution.

RESUMO Objetivo. Examinar a viabilidade do uso de inteligência artificial como um método sensível e específico de triagem de COVID-19 em pacientes com afecções respiratórias, empregando imagens obtidas por exame de tomografia do tórax e uma plataforma de telemedicina. Métodos. Entre março de 2020 e junho de 2021, foi realizado um estudo observacional descritivo multicêntrico sobre a viabilidade do uso de inteligência artificial (IA) para a triagem de COVID-19, empregando imagens do tórax de pacientes com afecções respiratórias atendidos em hospitais da rede pública. O diagnóstico das imagens obtidas em tomografia do tórax foi realizado por meio de uma plataforma de IA e, em seguida, cotejado com o diagnóstico molecular (RT-PCR) para determinar a concordância entre os métodos utilizados e analisar a viabilidade deste processo para a triagem de pacientes com suspeita de COVID-19. As imagens e os resultados do exame diagnóstico foram disponibilizados em uma plataforma de telemedicina. Resultados. Foi realizada a triagem de 3 514 pacientes com suspeita de COVID-19 atendidos em 14 hospitais de todo o país. Os pacientes, na sua maioria, tinham entre 27 e 59 anos de idade ou pertenciam à faixa etária acima de 60 anos, com média de idade de 48,6 anos, sendo que 52,8% eram do sexo masculino. Os achados mais comuns foram pneumonia grave, pneumonia bilateral com derrame pleural, enfisema pulmonar bilateral e opacidade difusa em vidro fosco, entre outros. Verificou-se, em média, 93% de concordância e 7% de discordância entre as imagens analisadas com uso de IA e os resultados do exame de RT-PCR, com uma sensibilidade de 93% e especificidade de 80% desse sistema de triagem. Conclusões. Demonstrou-se que o uso de um sistema de IA sensível e específico é viável nos hospitais públicos do Paraguai para a detecção rápida estratificada de COVID-19 em pacientes com afecções respiratórias, empregando imagens de exame de tomografia do tórax e uma plataforma de telemedicina.

ABSTRACT Objective. Study the feasibility of using artificial intelligence as a sensitive and specific method for COVID-19 screening in patients with respiratory conditions, using chest CT scan images and a telemedicine platform. Methods. From March 2020 to June 2021, the authors conducted an observational descriptive multicenter feasibility study based on artificial intelligence (AI) for COVID-19 screening using chest images of patients with respiratory conditions who presented at public hospitals. The AI platform was used to diagnose chest CT scan images; this was then compared with molecular diagnosis (RT-PCR) to determine whether they matched and to analyze the feasibility of AI for screening patients with suspected COVID-19. A telemedicine platform was used to send images and diagnostic results. Results. Screening of 3 514 patients with a suspected COVID-19 diagnosis was performed in 14 hospitals around the country. Most patients were aged 27 to 59 years, followed by those over 60. The average age was 48.6 years; 52.8% were male. The most frequent findings were severe pneumonia, bilateral pneumonia with pleural effusion, bilateral pulmonary emphysema, and diffuse ground glass opacity, among others. There was an average of 93% matching and 7% mismatching between images analyzed by AI and RT-PCR. Sensitivity and specificity of the AI system, obtained by comparing AI and RT-PCR screening results, were 93% and 80% respectively. Conclusions. The use of sensitive and specific AI for stratified rapid detection of COVID-19 in patients with respiratory conditions by using chest CT scan images and a telemedicine platform in public hospitals in Paraguay is feasible.

RESUMEN Objetivo. Estudiar la factibilidad de utilización de la inteligencia artificial como método sensible y específico para el cribado de COVID-19 en pacientes con afecciones respiratorias empleando imágenes de tórax obtenidas con tomógrafo y una plataforma de telemedicina. Métodos. Entre marzo del 2020 y junio del 2021 se realizó un estudio observacional descriptivo multicéntrico de factibilidad basada en inteligencia artificial (IA) para el cribado de COVID-19 en imágenes de tórax de pacientes con afecciones respiratorias que acudieron a hospitales públicos. El diagnóstico de las imágenes tomográficas de tórax se realizó a través de la plataforma de IA; luego, se comparó con el diagnóstico molecular (RT-PCR) para determinar la concordancia entre ambos y analizar su factibilidad para el cribado de pacientes con sospecha de COVID-19. Las imágenes y los resultados diagnóstico se enviaron a través de una plataforma de telemedicina. Resultados. Se realizó el cribado de 3 514 pacientes con sospecha diagnóstica de COVID-19, en 14 hospitales a nivel nacional. La mayoría de los pacientes tenían entre 27 y 59 años, seguidos por los mayores de 60 años. La edad promedio fue de 48,6 años; el 52,8% eran de sexo masculino. Los hallazgos más frecuentes fueron neumonía grave, neumonía bilateral con derrame pleural, enfisema pulmonar bilateral y opacidad difusa en vidrio esmerilado, entre otros. Se determinó un promedio de 93% de concordancia y 7% de discordancia entre las imágenes analizadas mediante IA y la RT-PCR. La sensibilidad y especificidad del sistema de IA, obtenidas comparando el resultado del cribado obtenido por IA con la RT-PCR, fueron de 93% y 80% respectivamente. Conclusiones. Es viable la utilización de IA sensible y específica para la detección rápida estratificada de COVID-19 en pacientes con afecciones respiratorias utilizando imágenes obtenidas mediante tomografía de tórax y una plataforma de telemedicina en los hospitales públicos de Paraguay.

ABSTRACT We understand Telemedicine as a service delivery system whose main objective is to support medicine through technology. In Paraguay there are rural or remote areas of difficult access where the specialized services that are often needed in these communities do not reach, Telemedicine became a very effective tool to provide a reliable, effective and cheap solution. This article aims to highlight the contributions of the research group of the Department of Biomedical Engineering and Images (IBI) of the Institute of Health Sciences Research of the National University of Asuncion (IICS-UNA) since 1999 and its strategic collaboration with other institutions, regarding the development and applications of Telemedicine in Paraguay. For that, a historical review of those contributions was made in the different applications that comprise Telemedicine: Telediagnosis, Telematics and Teleeducation. The product with the greatest impact at the level of public health is undoubtedly the National Telemedicine System, which since 2014 and up to now has performed more than 400,000 specialized diagnoses -Tele-ultrasound, Tele- electrocardiography, Tele-electroencephalography and Tele-tomography - in the most needy regions of the country.

RESUMEN Entendemos a la Telemedicina como un sistema de prestación de servicios que tiene como objetivo principal apoyar a la medicina por medio de la tecnología. En el Paraguay existen áreas rurales o remotas de difícil acceso en donde no llegan los servicios especializados que muchas veces son necesarios en esas comunidades, la Telemedicina se convirtió en una herramienta muy eficaz para dar una solución confiable, eficaz y barata. Este artículo pretende evidenciar los aportes del grupo de investigación del Departamento de Ingeniería Biomédica e Imágenes (IBI) del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Asunción (IICS-UNA) desde 1999 y en colaboración estratégica con otras instituciones, en cuanto al desarrollo y aplicaciones de la Telemedicina en el Paraguay. Para eso se realizó una revisión histórica de dichos aportes en las diferentes aplicaciones que comprenden la Telemedicina; Telediagnóstico, Telemática y en Teleeducación. El producto de más impacto a nivel de la salud pública indudablemente es el Sistema Nacional de Telemedicina, que desde 2014 y hasta la fecha presenta más de 400.000 diagnósticos especializados -Tele ecografías, Tele electrocardiografía, Tele electroencefalografía, Tele tomografía - en las regiones más necesitadas del país.

Abstract: Raulí is one of the most emblematic tree species of the Chilean temperate forests. Due to the high quality wood, this tree has been used for furniture and handicrafts manufacturing, which has positioned raulí as one of the most important commercial timber species in Chile. Currently, the international market demands sustainable production system for forest production, more specifically in plantlets production. In this regard, plant growth-promoting rhizobacteria (PGPR) inoculants may enhance the growth and survival of plantlets in nurseries, which means an increase in the effectiveness of replanting operations. Therefore, the aim of the present study was to isolate, characterize and screen rhizosphere-associated bacteria with PGPR potential, isolated from raulí that growth in volcanic soils in southern Chile. A total of 1,261 bacterial strains were isolated from different volcanic soils. Out of 1,261 isolates, 100 were selected based on their high levels of indole acetic acid (IAA) production. These isolates were then subjected to screening for 1-aminocyclopropane-1-carboxylic acid deaminase activity, and their ability to fix nitrogen was determined. From the 100 selected isolates, 7 were chosen for producing the highest amount of IAA to continue with genetic characterization based on their 16S rRNA gene sequences. These 7 isolates were characterized as members of the Serratia genus and were used to develop multi-strain inoculant mixtures. Later, a nursery study followed to determine the effect of inoculation with the Serratia strains on the growth of RA88 raulí clone plantlets. The nursery experiment demonstrated that Serratia strains have the potential to increase the root collar diameter, height, relative chlorophyll content, biomass and nitrogen content of raulí plantlets. The study concluded, that Serratia strains have the potential to be used as biofertilizers to increase plant growth in nursery conditions.

Background and Objective. Technological advances in the procedures of Plastic Surgery have favored the obtaining of good results avoiding a greater surgical trauma and reducing the postoperative complications. In this sense, the use of laser technology applied to liposuction was a very interesting tool and introduced substantial changes in the methodology and possibilities of this intervention We present our experience with the use of 980-nm laser and new 1210-nm laser technology in combination with lipoabdominoplasty surgery. Methods. We conduct a retrospective study in patients operated with our surgical protocol between 2007 and 2014. We performed liposuction in a first period with 980-nm laser and then 1210-nm laser, prior to lipoabdominoplasty with classical technique and reduced scar. We did 101 lipoabdominoplasties, 47 with the 980-nm laser and 54 the 1210-nm laser, with a postoperative follow-up of up to 6 months. Results. There was no evidence of burns, thromboembolism or epidermolysis. Among the complications collected, we quantified at 14 days postoperatively 8 seromas in the laser group 980 nm - reduced scar (25% of the total cases in the group) and 2 cases in both classic scar groups (13.3% of the cases in the group of laser 980 nm - classic scar and 8.7% of laser group 1210 nm - classic scar). At the 2- month postoperative period, the formation of hypertrophic scars in 3 cases, and at 3 months 1 keloid scar in the 1210 nm laser groups, with 3 cases corresponding to the classic scar group and 1 case to the reduced scar group. Conclusions. According to our experience, this new technology that uses 1210-nm laser in combination with lipoabdominoplasty is a reproducible and safe protocol.

Introducción y Objetivo. Los avances tecnológicos en los procedimientos de Cirugía Plástica han favorecido la obtención de buenos resultados evitando un trauma quirúrgico mayor y disminuyendo las complicaciones postoperatorias. En este sentido, el uso de la tecnología láser aplicado a la liposucción supuso una herramienta muy interesante e introdujo cambios sustanciales en la metodóloga y posibilidades de esta intervención. Presentamos nuestra experiencia con el uso del láser 980-nm y de una nueva tecnología de láser 1210-nm empleadas en combinación con la cirugía de lipoabdominoplastia Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes intervenidos con nuestro protocolo quirúrgico entre los años 2007 y 2014. Realizamos la lipoaspiración en un primer periodo con láser de 980-nm y posteriormente el de 1210-nm, previa a lipoabdominoplastia con técnica clásica y cicatriz reducida. Llevamos a cabo 101 lipoabdominoplastias, 47 con el láser 980-nm y 54 con el de 1210-nm, con un seguimiento postoperatorio de hasta 6 meses. Resultados. No evidenciamos quemaduras, tromboembolismos ni epidermólisis. Entre las complicaciones recogidas cuantificamos a los 14 días de postoperatorio 8 seromas en el grupo de láser 980 nm - cicatriz reducida (25% del total de casos del grupo) y 2 casos en ambos grupos de cicatriz clásica (13.3 % de los casos del grupo de láser 980 nm - cicatriz clásica y 8.7% del grupo de láser 1210 nm - cicatriz clásica). Evidenciamos a los 2 meses de postoperatorio la formación de cicatrices hipertróficas en 3 casos, y a los 3 meses 1 cicatriz queloidea en los grupos de láser 1210 nm, correspondiendo 3 casos al grupo de cicatriz clásica y 1 caso al grupo de cicatriz reducida. Conclusiones. Según nuestra experiencia, esta nueva tecnología que emplea láser 1210-nm en combinación con lipoabdominoplastia supone un protocolo reproducible y seguro.

ABSTRACT Objective Determine the viability of a remote diagnosis system implemented to provide health care to remote and scattered populations in Paraguay. Methods The study was conducted in all regional and general hospitals in Paraguay, and in the main district hospitals in the country’s 18 health regions. Clinical data, tomographic images, sonography, and electrocardiograms (ECGs) of patients who needed a diagnosis by a specialized physician were entered into the system. This information was sent to specialists in diagnostic imaging and in cardiology for remote diagnosis and the report was then forwarded to the hospitals connected to the system. The cost-benefit and impact of the remote diagnosis tool was analyzed from the perspective of the National Health System. Results Between January 2014 and May 2015, a total of 34 096 remote diagnoses were made in 25 hospitals in the Ministry of Health’s telemedicine system. The average unit cost of remote diagnosis was US$2.6 per ECG, tomography, and sonography, while the unit cost of “face-to-face” diagnosis was US$11.8 per ECG, US$68.6 per tomography, and US$21.5 per sonography. As a result of remote diagnosis, unit costs were 4.5 times lower for ECGs; 26.4 times lower for tomography, and 8.3 times lower for sonography. In monetary terms, implementation of the remote diagnosis system during the 16 months of the study led to average savings of US$2 420 037. Conclusion Paraguay has a remote diagnosis system for electrocardiography, tomography, and sonography, using low-cost information and communications technologies (ICTs) based on free software that is scalable to other types of remote diagnostic studies of interest for public health. Implementation of remote diagnosis helped to strengthen the integrated network of health services and programs, enabling professionals to optimize their time and productivity, while improving quality, increasing access and equity, and reducing costs.

RESUMEN Objetivo Determinar la viabilidad y puesta en marcha de un sistema de telediagnóstico para dar asistencia sanitaria a poblaciones remotas y dispersas del Paraguay. Métodos El estudio fue realizado en todos los hospitales regionales, generales y principales hospitales distritales de las 18 regiones sanitarias del Paraguay. En el sistema se registraron los datos clínicos y las imágenes tomográficas, ecográficas y trazados electrocardiográficos del paciente que precisaba de un diagnóstico por parte de un médico especialista. Esta información se transmitió a los especialistas en imagenología y en cardiología para su diagnóstico remoto y posterior envío del informe a los hospitales conectados al sistema. Se analizó el costo-beneficio e impacto de la herramienta de telediagnóstico desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Resultados Entre enero de 2014 y mayo de 2015 se realizaron 34 096 telediagnósticos distribuidos en 25 hospitales a través del Sistema de Telemedicina del Ministerio de Salud. El costo unitario promedio del diagnóstico remoto fue de USD 2,6 (dólares estadounidenses) para electrocardiograma (ECG), tomografía y ecografía, mientras que el costo unitario para el diagnóstico “cara a cara” fue de UDS 11,8 para ECG; USD 68,6 para tomografía y USD 21,5 para ecografía. La reducción del costo mediante el diagnóstico remoto fue de 4,5 veces para ECG; 26,4 veces para tomografía y de 8,3 veces para ecografía. En términos monetarios, la implementación del sistema de telediagnóstico, durante los 16 meses del estudio, significó un ahorro promedio de USD 2 420 037. Conclusión Paraguay cuenta con un sistema de telediagnóstico para electrocardiografía, tomografía y ecografía aplicando las tecnologías de la información y comunicación (TIC) de bajo costo, basadas en software libre y escalable a otros tipos de estudios diagnósticos a distancia; de interés para la salud pública. Con una aplicación práctica del telediagnóstico, se contribuyó al fortalecimiento de la red integrada de servicios y programas de salud, lo que permitió maximizar el tiempo del profesional y su productividad, mejorar la calidad, aumentar el acceso y la equidad, y disminuir los costos.

RESUMO Objetivo Avaliar a viabilidade e a implementação de um sistema de telediagnóstico destinado a oferecer assistência de saúde a populações remotas e dispersas do Paraguai. Métodos O estudo foi realizado em todos os hospitais regionais e gerais e nos principais hospitais distritais das 18 regiões sanitárias do Paraguai. Foram registrados no sistema os dados clínicos, as imagens tomográficas e ecográficas e os traçados eletrocardiográficos de pacientes que precisavam de um diagnóstico por parte de um médico especialista. Estas informações foram transmitidas a especialistas em diagnóstico por imagem e cardiologia para que fizessem o diagnóstico remoto e enviassem então os laudos aos hospitais conectados ao sistema. Analisou-se a relação custo-benefício e o impacto da ferramenta de telediagnóstico da perspectiva do Sistema Nacional de Saúde. Resultados Entre janeiro de 2014 e maio de 2015, foram realizados 34.096 telediagnósticos em 25 hospitais através do Sistema de Telemedicina do Ministério da Saúde. O custo unitário médio do diagnóstico remoto foi de US$ 2,6 (dólares americanos) para eletrocardiografia (ECG), tomografia e ecografia, enquanto que o custo unitário para o diagnóstico presencial foi de US$ 11,8 para ECG, US$ 68,6 para tomografia e US$ 21,5 para ecografia. A redução do custo pelo uso do diagnóstico remoto foi de 4,5 vezes para ECG, 26,4 vezes para tomografia e 8,3 vezes para ecografia. Em termos monetários, a implementação do sistema de telediagnóstico, ao longo dos 16 meses do estudo, representou uma economia média de US$ 2.420.037. Conclusão O Paraguai conta com um sistema de telediagnóstico para eletrocardiografia, tomografia e ecografia que utiliza tecnologias da informação e comunicação (TIC) de baixo custo, baseadas em software livre e ampliáveis a outros tipos de exames diagnósticos à distância que são de interesse para a saúde pública. A aplicação prática do telediagnóstico contribuiu para o fortalecimento da rede integrada de serviços e programas de saúde, o que permitiu maximizar o tempo dos profissionais e sua produtividade, melhorar a qualidade, aumentar o acesso e a equidade e reduzir os custos.

La superficie del dióxido de titanio se modificó con los nucleótidos Adenosina 3’-monofosfato (AMP´3) y Adenosina 5’-monofosfato (AMP´5). La adsorción de los nucleótidos se ajustó al modelo de adsorción de Langmuir, determinando que la condición más apropiada para modificar el TiO2 fue a pH neutro. Los espectros UV-Visibles por Reflectancia Difusa e Infrarrojo por Reflectancia Total Atenuada demostraron que ocurrió la quimisorción de los nucleótidos sobre el TiO2 (anatasa). Los nuevos catalizadores (TiO2-nucleótidos) aumentaron la fotodegradación del p-nitrofenol en un amplio intervalo de pH al compararlo con el dióxido de titanio precursor. La mayor fotoactividad se generó al utilizar los nuevos fotocatalizadores en la degradación del p-nitrofenol a pH = 6, obteniendo altos valores para las constantes de reacción de pseudo primer orden (0,0254 min-1 y 0,0244 min-1 para el TiO2-AMP´3 y TiO2-AMP´5, respectivamente). Para todos los pH se presentó la siguiente tendencia de fotodegradación: TiO2-AMP´3 <img border=0 width=8 height=8 src="http://img/fbpe/saber/v26n4/art10ima.gif">TiO2-AMP´5 > TiO2. Al aplicar el modelo de Langmuir-Hinshelwood se determinó que la contribución del factor cinético asociado a la reacción superficial gobierna la fotodegradación del contaminante.

The surface of TiO2 was modified with the nucleotides adenosine 3’-monophosphate (AMP’3) and Adenosine 5’-monophosphate (AMP’5). The adsorption of nucleotides was adjusted to Langmuir´s adsorption model, determining that the optimal condition for TiO2 modification was at neutral pH. UV-Visible Diffuse Reflectance and IR Attenuated Total Reflectance spectra show that the chemisorption of nucleotides take placed on TiO2 anatase. The new catalysts (TiO2-nucleotide) improved the photodegradation of p-nitrophenol in a wide range of pH as compared with the titanium dioxide precursor. Most photoactivity was generated by using the new photocatalytic in the degradation of p-nitrophenol at pH = 6, obtaining high values for the pseudo first order kinetic constant (0.0254 min-1 and 0.0244 min-1 for TiO2-AMP’3 and TiO2-AMP’5, respectively). For all pH, the trend obtained for the photodegradation was: TiO2-AMP´3 <img border=0 width=8 height=8 src="http://img/fbpe/saber/v26n4/art10ima.gif">TiO2-AMP’5 > TiO2. Langmuir-Hinshelwood kinetics shows that the contribution of the surface reaction rate governs the oxidation of the contaminant.

OBJECTIVE: Report preliminary results of the application of the BONIS system in community tele-epidemiological surveillance in Paraguay. METHODS: A study of viability and implementation carried out in the Family Health Unit located in Bañado Sur in the city of Asunción by the Paraguay River. The system automatically records personal data and symptoms of individuals who make telephone reports, and suspected cases of dengue are classified and prioritized. This information goes to community agents for follow-up and to specialists in charge of epidemiological surveillance. RESULTS: From April 2010 to August 2011, 1 028 calls to the system were logged. Of 157 reported cases of fever, home visits were made to 140 (89.2%); of these, fever and headache or body ache were confirmed in 52 (37.1%) cases, and headache or body ache without fever in 58 (41.4%) cases. Community agents referred 49 (35.0%) of them for medical consultation and blood tests, and they took blood samples in the homes of 19; of these, 56 (82.3%) were positive for dengue and 12 (17.4%) for influenza. CONCLUSIONS: Paraguay has a low-cost community tele-epidemiological surveillance system based on information and communication technologies and open-source software, which is scalable to other health symptoms and disorders of interest. To enable its acceptance and application, education programs should be developed to strengthen the management and promotion of community health.

OBJETIVO: Exponer los resultados preliminares de la aplicación del sistema Bonis en la televigilancia epidemiológica comunitaria en Paraguay. MÉTODOS: Estudio de viabilidad y puesta en marcha realizado en una Unidad de Salud Familiar (USF) ubicada en el Bañado Sur de la ciudad de Asunción, a orillas del río Paraguay. En el sistema se registran automáticamente los datos de la persona que hace la notificación telefónica y los síntomas presentes, y se clasifican y priorizan los presuntos casos de dengue. Esta información va a agentes comunitarios que hacen el seguimiento y a especialistas encargados de la vigilancia epidemiológica. RESULTADOS: Entre abril de 2010 y agosto de 2011 se registraron 1 028 llamadas al sistema. De los 157 casos febriles informados, se realizó la visita domiciliaria a 140 (89,2%), en las que se confirmaron 52 (37,1%) casos de fiebre y dolor de cabeza o corporal y 58 (41,4%) casos de dolor de cabeza o corporal sin fiebre. Los agentes comunitarios derivaron a 49 (35,0%) de ellos a consulta médica y toma de muestra de sangre y tomaron la muestra en la propia vivienda a 19, de los que 56 (82,3%) resultaron positivos para dengue y 12 (17,4%) para influenza. CONCLUSIONES: Paraguay cuenta con un sistema de televigilancia epidemiológica comunitaria basada en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), de bajo costo, basado en software libre y escalable a otros síntomas o trastornos sanitarios de interés. Para viabilizar su aceptación y aplicación se deben desarrollar programas de educación para fortalecer la gestión y la promoción de la salud comunitaria.

Esta investigación estudia la multinacionalización -es decir la decisión de establecer inversión extranjera directa (IED)- de los restaurantes peruanos. A pesar de una larga tradición exportadora, muchas empresas peruanas se han convertido recientemente en multinacionales. El análisis de 82 casos de inversión extranjera directa de restaurantes peruanos en América, Europa y Asía revela datos interesantes. El estudio confirmó la percepción que las Multilatinas toman un largo tiempo en llegar a ser multinacionales. A diferencia de estudios anteriores, se encontró que los restaurantes peruanos se expandieron tanto a países próximos como lejanos en términos de la distancia psíquica entre el Perú y el país de la inversión. Estos resultados están en desacuerdo con lo planteado en el modelo gradual de internacionalización y el paradigma ecléctico. Asimismo, el estudio apoya la teoría institucional de internacionalización. Las reformas institucionales y económicas favorecen el crecimiento de empresas locales, facilitando así la multinacionalización de la empresa local. Perú ha experimentado una significativa recuperación económica la última década, que recientemente ha creado oportunidades para la aparición de las multilatinas peruanas. Finalmente, este estudio sugiere que la teoría de crecimiento empresarial desde la perspectiva basada en los recursos da una explicación plausible de la multinacionalización de las empresas Latinoamericanas. En particular esta teoría sugiere que diferentes modelos de negocios conducen a diferente ubicación geográfica de IED de las multilatinas.

Este trabalho estuda a multinacionalização - ou seja, a decisão de estabelecer o investimento direto estrangeiro (IDE) - dos restaurantes peruanos. Apesar da longa tradição de exportação, muitas empresas peruanas recentemente se tornaram multinacionais. A análise de 82 casos de investimento direto estrangeiro dos restaurantes peruanos na América, Europa e ásia revela fatos interessantes. O estudo confirmou a percepção de que as Multilatinas demorar muito tempo para tornarem-se multinacionais Ao contrário de estudos anteriores, verificamos que os restaurantes peruanos investiram no exterior em países próximos e distantes em termos de distância psíquica entre o Peru e o país de investimento. Estes resultados estão em desacordo com as declarações do modelo de internacionalização gradual e do paradigma eclético. O estudo também apóia a teoria institucional de internacionalização. As reformas econômicas incentivaram o crescimento das empresas locais, facilitando assim a internacionalização das mesmas. O Peru tem experimentado uma recuperação econômica significativa na última década, que recentemente criou oportunidades para o surgimento de multinacionais no Peru. Finalmente, este estudo sugere que a teoria do crescimento dos negócios a partir da perspectiva baseada em recursos fornece uma explicação plausível para a internacionalização das empresas latino-americanas. Em particular, esta teoria sugere que os modelos de negócios diferentes levam a diferente localização geográfica do IDE por multinacionais.

We study the multinationalizationâ€"the decision to establish foreign direct investment (FDI)â€"of Peruvian restaurants. Despite a long exporting tradition, many Peruvian firms have only recently become multinational enterprises (MNEs). The analysis of eighty-two cases of Peruvian restaurants FDI in the Americas, Europe and Asia, reveals several findings. First, it confirms the received view that Multilatinas take a long time to become MNEs, and they become MNEs after changes in the home country that follow structural reform induce them to upgrade their competitiveness to international levels. However, unlike previous studies, we found that Peruvian restaurants expand to countries with proximate as well as with distant psychic distance. These findings are at odds with the gradual internationalization model and the eclectic paradigm. Second, this study found support for the institutional proposition of internationalization, that is, institutional pro-market reforms benefit domestic firms over foreign MNEs, which facilitate domestic firms' multinationalization. Peru has seen a significant economic recovery during the last decade, which just recently has created opportunities for the emergence of Peruvian Multilatinas. Third, this study found support for the RBV proposition of multinationalization namely, that unique business level strategies have different multinationalization processes.

Cette recherche étudie la multinationalisation - à savoir la décision d'établir l'investissement étranger direct (IED) - des restaurants péruviens. Malgré une longue tradition d'exportation, de nombreuses entreprises péruviennes sont récemment devenues des multinationales. L'analyse de 82 cas d'investissements directs étrangers de restaurants du Pérou en Amérique, en Europe et en Asie révèle des faits intéressants. L'étude a confirmé l'impression que les Multilatinas prennent un certain temps pour devenir des multinationales. Contrairement aux études antérieures, nous avons constaté que l'expansion des restaurants péruviens est à la fois proche et lointaine en termes de distance psychique entre le Pérou et le pays d'investissement. Ces résultats sont en désaccord avec les déclarations contenues dans le modèle graduel d'internationalisation et le paradigme éclectique. L'étude prend également en charge la théorie institutionnelle de l'internationalisation. Les réformes institutionnelles et économiques favorisent la multinationalisation des entreprises locales. Le Pérou a connu une reprise économique significative au cours de la dernière décennie, ce qui a récemment créé des opportunités pour l'émergence de multinationales au Pérou. Finalement, cette étude suggère que la théorie de la croissance des entreprises en ce qui concerne les ressources fournit une explication plausible de la multinationalisation des entreprises latinoaméricaines. En particulier, cette théorie suggère que les modèles d'affaires différents entraînent une localisation géographique différente de l'IED par des multinationales.

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Malnutrition in the patient with advanced cancer favors immunosuppresion and implies a low Karnofsky index, poor tolerance and response to the oncospecific curative or palliative treatments, high susceptibility to infections and, as a result, a decline of the quality of life. Patients with head and neck tumors in advanced stages (III-IV) are one of the groups of high risk for malnutrition due to the reduction of the intake of nutrients, anorexia, alterations of the deglution mechanism, and mechanical obstruction of the upper digestive tract, among other causes.Numerous studies show the convenience of the nutritional supplement in these patients during the oncospecific treatment. A prospective study that included 15 patients with head and neck neoplasias in advanced stages, and with clinical signs of malnutrition, was conducted in order to evaluate the necessary calorie-energy supplement. All of them were administered an oral nutritional supplement (Adn-22 %) during the radiation treatment to assess the possibility of improving their tolerance and response to the treatment. Of the 15 studied cases, 13 presented complications in connection with the treatment, but most them were mild, and they did not affect in a significant way the time of duration and the total dose of treatment. There was a favorable response in relation to the tumor.

La desnutrición en el paciente con cáncer avanzado favorece la inmunosupresión e implica un bajo índice de Karnofsky, pobre tolerancia y respuesta a los tratamientos oncoespecíficos, ya sea con intención curativa o paliativa, alta susceptibilidad a las infecciones y, por tanto, disminuye la calidad de vida. Los pacientes con tumores localizados en cabeza y cuello en etapas avanzadas (III-IV), constituyen uno de los grupos de alto riesgo de malnutrición por la reducción de ingresos de nutrientes, la anorexia, alteraciones del mecanismo de la deglución, obstrucción mecánica de las vías digestivas superiores, entre otras. Numerosos estudios demuestran la conveniencia del soporte nutricional en estos pacientes durante el tratamiento oncoespecífico. Se realizó un estudio prospectivo que incluyó 15 pacientes con neoplasias localizadas en cabeza y cuello en etapas avanzadas, clínicamente con signos de malnutrición, para evaluar el aporte calórico-energético adicional; a todos se les administró un soporte nutricional oral (Adn-22 %) durante el tratamiento radiante para evaluar la posibilidad de mejoría en cuanto a la tolerancia y respuesta al tratamiento. De los 15 casos estudiados, 13 presentaron complicaciones al tratamiento, pero en su mayoría de ligera intensidad, sin afectar de forma significativa el tiempo de duración y la dosis total de tratamiento, con respuesta favorable en relación con el tumor.